根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》、《河南省人民政府辦公廳關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》等精神,我省將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度進(jìn)行整合,從2017年開始實(shí)施全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式,參保居民可享受普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇(包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合后,不僅僅是用藥范圍和治療服務(wù)項(xiàng)目增加了,在大病保險(xiǎn)、新生兒醫(yī)療待遇等方面醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平也得到了提高,參保人員可得到實(shí)實(shí)在在的好處。
(一)醫(yī)保目錄范圍擴(kuò)大。2017年,我省醫(yī)保藥品目錄達(dá)到2513個(gè)品種,比原城鎮(zhèn)基本醫(yī)保目錄增加112個(gè),比原新農(nóng)合目錄增加664個(gè)。醫(yī)療服務(wù)目錄項(xiàng)目共計(jì)4441項(xiàng),比原城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增加177項(xiàng);比原新農(nóng)合報(bào)銷的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增加254項(xiàng)。其中,將城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合都不支付,但臨床必需的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,尤其是肝移植、脊柱側(cè)彎矯正術(shù)、隱睪下降固定術(shù)等用于危重病人治療的高額醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及兒科相關(guān)的88個(gè)項(xiàng)目,由以前病人全部自費(fèi)調(diào)整為醫(yī)保基金報(bào)銷。
(二)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇提高。一是2017年將城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的起付線由原來的分別為1.8萬元和1.5萬元調(diào)整為1.5萬元,取對(duì)參保居民較優(yōu)惠的標(biāo)準(zhǔn);二是將城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的年度最高支付限額由30萬元提高至40萬元,進(jìn)一步減輕大病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
(三)報(bào)銷金額提高。2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金最高支付限額15萬元,加上大病保險(xiǎn)最高支付限額40萬元,合計(jì)報(bào)銷額度達(dá)到55萬元,較原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高50萬元的報(bào)銷額度有所提高,能夠更好地防范高額醫(yī)療費(fèi)患者發(fā)生因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)。
(四)新生兒參保放寬限制。整合后新生兒出生當(dāng)年,只要是父母參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn),無論是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)還是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),新生兒均不用繳費(fèi),自動(dòng)獲取參保資格并按規(guī)定享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。此項(xiàng)政策較之原來的規(guī)定均有待遇上的提高。原規(guī)定為:父母參加職工醫(yī)保,只有按規(guī)定為新生兒辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后才能享受新生兒醫(yī)療待遇;父或母參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)保的,以參保父或母親身份享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇,與參保父或母親執(zhí)行一個(gè)年度內(nèi)的待遇標(biāo)準(zhǔn);其父母均未參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)保的,自出生之日起3個(gè)月內(nèi)辦理參保并足額繳費(fèi)的,自參保繳費(fèi)之日起享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;母親參加新農(nóng)合的,新生兒隨母親自動(dòng)享受醫(yī)保待遇等。
(五)看病就醫(yī)選擇面更大。整合后,將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)管理范圍,參保人可選擇看病就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明顯增多,可以更加便捷地享受基本醫(yī)療保障待遇。
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